Koordinerende indsatsplan	Nr.
For borgere med psykisk lidelse og samtidigt misbrug
Navn:	Cpr. nr.:
Adresse:	Handlekommune:
Tlf. nr.:	Betalingskommune:
E-mail:	Samtykke fra borger: (Ift. at udarbejde koordinerende indsatsplan)

Kontaktpersoner Vis alle
Funktion	Titel og navn	Arbejdssted	Telefon nr.	E-mail
Koordinator
Ansvarlig for den medicinske behandling (psykiatrisk)
Ansvarlig for den medicinske behandling (substitution)
Ansvarlig for misbrugsbehandling
Socialpsykiatrien
Pårørende
Praktiserende læge
Visitator
Sagsbehandler fra Jobcenteret
Støttekontaktperson
Medarb. på bosted
Kontaktperson i distriktspsykiatrien
Retspsykiatrisk team
Medarbejder i somatikken
Medarb. på afsnit
Medarbejder i Kriminalforsorgen
Kontaktperson
Koordinationsmødet
Dato for koordinationsmødet:	Klik og vælg en dato
Tilstede:
Afbud:
Psykisk lidelse:
Misbrug:
Angiv kendetegn ved psykisk lidelse og hvad misbruget består i. Hvis der er en diagnose noteres den
Kort aktuel status inkl. ønsker og behov for støtte og behandling: Relevant kort beskrivelse af borgers aktuelle situation: Basale rammer (eksempelvis bolig, økonomi, familie, netværk, beskæftigelse), aktuelt om den psykiske sygdom, aktuelt om misbruget (eksempelvis stoffets funktion), relevant viden fra andre planer Det er vigtigt at inddrage borgers ønsker ift. fremtiden (familie, netværk, bolig, uddannelse, beskæftigelse m.m.)

Konkrete indsatser
Titel på indsats(er): Vis alle	Beskrivelse af mål og indsats inkl. tidsplan:	Ansvarlig:
Indsats
Indsats
Indsats

Dato for næste koordinationsmøde:	Sted:
Plan godkendt af borger:
Referent